在临床工作中，我们发现很多患者并不很清楚中药是如何煎煮和服用的，比如在煎煮方面，有的人在医院或药房代煎，有的则把药买回去让自己长辈帮忙煎煮，而服用方面，现在人们生活节奏快，有时候想起了就吃一些，忘记了就不吃，更不用说一些药物的特殊服法了，这样大大影响了中药疗效的发挥。当然，年长的人可能会知道中药的煎服是怎么一回事，但如果让他们仔细讲解，似乎也有“心中了了，口下难言”的感觉。其实中药煎服的“门道”很多，比如说有些药物需要先煎，有的药物需要后下，有的包煎，有的久煎，有的药餐前服用，有的餐后服用，有的热服，有的冷服等等。究竟该如何正确的煎服中药呢？本文给大家做一下这方面知识的普及。

一、煎煮

先说一下煎煮的问题，因为只有煎煮恰当了才有接下来的服用，而且煎煮的步骤不少，需要详细介绍，我们先从煎药器具的选择，煎药用水、煎煮火候的把握等方面进行介绍。

选择适当的煎药器具

传统观念认为最好的煎煮器具是导热均匀、保暖良好的砂锅、砂罐等陶瓷器具，不宜用铁、铝、铜等金属器皿，因为在煎煮的过程中这些金属可能会与中药某些成分发生化学反应，从而影响药效的发挥。不过目前不锈钢的器具也是相对稳定的，如果实在没有砂锅、砂罐等陶瓷器具，也可用其代替。

煎药用水知多少

古人煎药用水十分讲究，《本草纲目》就曾经介绍过27种不同的水，但这些对现代人来说操作性比较差，我们一般选用日常生活用水就可以了。接下来的难题是我们每次煎煮中药要加好多的水呢？这个跟我们的煎煮时间、中药材吸水性的强弱、火候的大小都有一定关系，我们很难精确控制。一般而言，因为第一遍煎煮药材吸水较多，加水量超过药材1到50px就行了，在第二、三次煎煮的时候可根据需要少加一些水。当然，如果药材需要久煎，水可以适当加多一些，如果药材疏松，煎煮时间短，也可以少加一些，没过药材即可。另外，儿科用药要求量少而浓，所以在煎煮时不必加入过多的水。

药材浸泡：不可或缺的一环

煎煮前将药材适当浸泡，不仅可以缩短煎煮时间，还可以促进药物成分的溶出。多数药物一般用冷水浸泡20到30分钟即可，但是，像种子、果实这类比较致密的药材需要泡久一点，1个小时左右。浸泡时间不可过长，以免药材发生变质，如有的病人习惯将药物浸泡一夜后第二天煎煮是不合理的。值得一提的是，很多病人经常会问要不要在泡后把药物洗一洗，回答是否定的，一方面药被清洗后会造成剂量不足而影响药效，另一方面有些药材是经过醋、蜂蜜、酒等炮制过的，水洗后，药材的功效也会发生变化，还有就是在浸泡过程中，有的药物成分已经溶于了，水中所以药材尽量不要清洗。

煎煮火候的把握

火候指我们煎煮药材时火力大小以及煎煮时间的长短。煎药时，我们一般先用大火把药液煮沸，然后再用小火慢慢煎煮，使药液一直保持在沸腾状态，我们说的这个大火和小火在专业上有一个专门的术语，叫武火与文火。在煎煮过程中，有些药需要久煎，比如矿物类、介壳类以及补虚的一些药物，这些药物一般要文火久煎一小时；而有些像治疗感冒发烧的药物，我们只需要煮沸后，再用文火煎煮10到15分钟就可以了，煎煮久的话就会使有效成分挥发出去。需要注意的是，我们尽量不要在煎煮过程中加水，即使要加的话也应当加开水，如果中途添加冷水的话会使药物析出的有效成分迅速凝集掉，药物疗效大打折扣。为了充分利用药材，一剂药最好煎煮3次，以花叶为主，容易煎煮的药材至少也应该煎煮2次。

滤液与绞渣取汁

我们每次将药煎好后，应趁热将药液滤出，此时药渣中也会吸附不少的药液，为减少浪费，我们应绞渣取汁，有研究表明，绞渣所取得的有效成分高达原药液的三分之一，这一道工序可不要马虎。取汁完毕后，我们开始加水，继续煎煮第二、三次，步骤如上。

特殊药材的煎煮

一般药物可以全方同时入煎，但有些药物需要特殊处理，根据医嘱的要求或先煎、或后下、或包煎、或另煎、或烊化、或冲服等等。

有些药物有效成分不容易煎出，入汤剂时需要久煎，如动物角（水牛角、鹿角等）、甲（龟甲、鳖甲等）、贝壳（龙骨、牡蛎等）、矿物类（石膏、赭石、磁石等），这些药物一般先煎30分钟左右后再纳入其他药物同煎。另外，像有毒的一些药品，如川乌、附子等所含乌头碱毒性比较强，应当先煎、久煎以减低毒性。

有些药物主要通过挥发性和芳香性成分来治疗疾病，久煎会使其疗效降低，入汤剂需要后下，稍煎即可，如鱼腥草、豆蔻、砂仁、沉香以及解表药物的大部分药物都应该后下，而有些药物久煎会破坏有效成分，如大黄、钩藤等也当后下，后下的药物煎煮4-5分钟即可。

有的药物在煎煮时需要包煎，这些药物或有毛状物，质地较轻易漂浮于水面不便于煎煮（如辛夷、旋复花等），或是粉末状的药材使药液浑浊（如海金沙、蒲黄、五灵脂等），或是一些细小的种子类药材不便过滤（如车前子、葶苈子）等在煎煮时需要用纱布包扎后与他药同煎。

除此之外，一些名贵的药材，如人参、西洋参、羚羊角等为避免浪费应当另煎兑服，一些胶类的药材，如阿胶、鹿角胶、龟板胶等容易在煎煮时粘锅熬焦，需要烊化（将药物放在碗中，加少量水，放在锅中蒸炖溶化）后兑在药液中服用，还有一些如芒硝等入水即化的药，以及像羚羊角、珍珠粉、三七粉等做好的粉末药物直接用开水或药汁冲服就可以了。

二、服用

在前面讲完了中药的煎煮过程，如何服用中药也是很有“讲究”的，下面通过服药时间、服药量和服药的冷热三方面来普及一下中药服法的相关知识。

服药时间

一般情况下，具体的服药时间应该与我们的胃肠功能、病情的需要和处方的特性所决定。如我们在吃饭之前，胃肠内没有食物的阻碍，所以，治疗胃肠疾病的药物、驱虫的药物以及滋补之剂应在餐前空腹时服用，以便于药物吸收。而我们在餐后，胃中存在较多食物，所服药物与食物混合后可以减轻对胃肠道的刺激，所以一些刺激较大或者是有毒的药物应在饭后服用，以降低吸收的速度保护胃肠道。不过无论是饭前饭后，服药与进食之间的时间应间隔1h左右，以免影响药效发挥与食物的消化。

此外，为了使药物更好发挥作用，有的药物还应在特定时间服用。如安神的汤剂最好在睡前30到60分钟应服药一次，慢性疾病应当定时而服，危急重症应不拘时服等等。

服药方法

一般情况下，一剂药吃一天，每天三次，每次200ml左右。因为中药有效成分的析出与温度有关，所以在服药时尽量温服，服用时应震荡，特别是祛风寒的药物不仅要热服，服后还要温覆取汗，不过对于一些热病，则药液需要冷服以助功效的发挥，有些昏迷和吞咽困难的患者还要鼻饲给药等等。

关于忌口

中药忌口有许多讲究，服药期间一般不宜多食豆类、肉类、生冷及其他油煎等不易消化的食物，不要喝浓茶，因为茶叶里含有鞣酸，与中药同服会影响人体对中药有效成分的吸收，减低药效，日常饮料应以白开水为主，咖啡、可乐、雪碧等饮料不宜，忌食辣椒，特别是热性病症，服用清热凉血或滋阴药时更不宜吃辣椒。

最后，以上所介绍的林林总总都是中药煎服过程中的一般规律和一般方法，我们在实际操作过程中，还应当谨遵医嘱，毕竟每一个患者病情、体质都是不一样的，相应的中药煎服也是同中有异，我想，这也应该算作是中医个体化特色治疗的一个方面的体现吧。